ZKTV : 新爸爸日记8——新生儿医保攻略

        策划这期保险版前，恰好准备办理儿子的医保事宜，后来想干脆假公济私，就写这个主题算了。同时一稿两投，也在新爸爸日记里发表一下，呵呵。


        今年“金猪”宝宝特别多，新妈妈们或多或少都听说过，每年9月1日开始可以在地段医院办理一个可报销50%的医疗保障，不过具体保障什么内容、怎么办理和报销，却常常让新妈妈们一头雾水。
　　这也难怪，因为上海对新生宝宝的保障比较复杂，一共包含三方面：少儿医保、家属劳保（即通常所说的父母单位报销）、少儿住院基金。这三种保障方式既有重合，也有互补之处。

　　少儿医保：
　　无需缴费报销住院、大病50%费用
　　首先看少儿医保，根据2006年9月1日开始实行的《上海市中小学生和婴幼儿住院、门诊大病基本医疗保障试行办法》，拥有本市户籍18岁以下的少儿都属于保障范围内，医保局对住院和门诊大病符合要求的费用可报销50%。
　　通常来说，少儿医保无需专程申请，只要有本市户籍就行。如果发生了住院费用，新妈妈只要到户籍所在区县的定点医院领取“入院通知书”，以及“入院结算凭证”，在出院结算时出示户口本和以上两个凭证，医院将会在费用中直接扣除50%，所以新妈妈只需支付另外的50%费用即可。
　　门诊大病的费用报销方式则有所不同。新妈妈需要先在医生那里办理“出院小结”或者“门诊大病证明”，然后去儿保办公室领取“门诊大病就医记录册”，治疗结束后在医院办理“门诊结算凭证”。然后新妈妈得先以现金支付所有费用，此后3个月内再到儿保办公室申请审核，审核时候需带好以上提及的各种证明，以及户口簿、身份证、上海银行或上海农商行的账户。审核通过之后，就可以领取50%的费用返还。
　　需要注意的是，只有符合报销标准的费用才能报销50%，如果住了很贵的病房、用了超标的药，有可能没法报销，在境外发生的医疗费用、非定点医疗机构发生的医疗费用也没法报销，新妈妈应该在就诊时咨询清楚。另外，“大病门诊”的定义医保局有限定，具体为白血病、血友病、再生障碍性贫血、恶性肿瘤放疗、化疗及肾移植前透析治疗和手术后抗排异治疗等专科门诊。如果有何不清楚，也可拨打962218少保热线咨询。
　　
　　家属劳保：
　　父母单位报销门急诊、住院、大病均可
　　想必很多新妈妈也听说过，宝宝的医药费可在单位报销一半，这又是怎么回事呢？
　　其实，上述保障的准确说法叫“家属劳保”，爸爸或妈妈应该先与所在单位建立家属劳保关系，领取家属劳保卡，宝宝生病治疗后由家长先垫付医疗费用，再拿着发票、病历等材料去单位办理相关手续，公司则在“三个目录”（基本医疗保险药品目录、基本医疗保险诊疗项目目录、基本医疗保险医疗服务设施目录）的范围内“志愿”承担宝宝50%的医疗费用。
　　由于包含了门急诊费用，所以这种保障比少儿医保要全面，范围大体与公费医疗相当，甚至包含了社区卫生服务中的基本医疗服务项目。
　　不过，近年来不少报道称，因为医疗保障制度改革，上世纪50年代劳动保险条例中规定的“企业员工直系亲属半费医疗保障”已经不再被许多企业采纳，导致不少员工的小孩得不到上述保障，而国企、事业单位保留“家属劳保”的比较多。
　　记者就此致电上海劳保局的咨询中心，工作人员称1953年的《中华人民共和国劳动保险条例》并未宣布废止，所以家属劳保措施继续有效。当然，建立家属劳保有一定的条件，针对员工的小孩来说，应该是未满16周岁、主要收入依靠父母的子女。一般来说，如果符合条件，单位都应与员工建立家属劳保关系，如果企业拒绝建立，员工可以先去单位的工会组织反映，若反映无结果，还可申请“劳动仲裁”。
　　特别提醒注意的是，上述“家属劳保”与“少儿住院、大病门诊保障”并不能重复报销，医保局的《上海市中小学生和婴幼儿住院、门诊大病基本医疗保障试行办法》规定，原享受供养人单位的劳动保险（以下称“家属劳保”）待遇的保障对象，按照本办法的规定享受少儿学生医疗保障待遇后，其家属劳保中的住院和门诊大病医疗待遇不再享受，但一般门急诊医疗费用仍按家属劳保有关规定执行。

　　少儿住院基金：
　　每年60元报销住院、大病50%费用
　　上述两种保障都是不用掏钱的，下面要谈的少儿住院基金则需要支付一定的保费，当然这仍然是纯公益性的保险。
　　“上海市少儿住院互助基金”的对象为：中小学生（含中专、技校、职校、特殊学校）在册的学生、本市常住户口（含有效居住证）的学龄前儿童（0-5周岁）、本市常住户口18周岁以下的未入学残障少儿（含辍学学生）、本市常住户口的高中复读生（复读1年之内，未满20周岁），以及符合条件的“外来媳妇”学龄前儿童、农民工子女为主学校的在册学生。
　　想要加入此基金，每年9月1日到9月30日可到街道医院办理，0－5周岁的小儿交纳60元/学年，6－18周岁的少儿交纳50元/学年，未入学残障少儿则交纳60元/学年，新生儿则可在所处的街道医院即时办理，甚至已经患病的孩子也能参加。
　　参加者一旦因病、伤住院，凭少儿住院基金医疗证和住院医疗费用结算证明单，入院时可免交50％住院预付金，出院时可免于缴纳由少儿住院基金支付的50％医疗费用。白血病等大病专科门诊治疗费用，少儿住院基金也可支付50％。每人每学年最高累计支付金额为10万元。与少儿医保类似，少儿住院基金仅限于保障住院和大病费用，门急诊费用是不包含在内的。
　　但是要注意，想要凭借此基金去免除50%的医疗费，需要至所在区县的定点医院看病，比如，若是在杨浦区参加的住院基金，就不能去虹口区的医院。在出院时候，向医院出示户口簿、互助基金的医疗证、入院结算凭证，就可以在单据上直接扣除50%的医疗费用，去报销过的发票都会盖上“医疗基金已支付”的章，然后还给宝宝的父母。
　　另外，记者从医保局咨询中心了解到，此基金与之前医保局的“少儿住院、大病门诊保障”可以重复享受，也就是说，在买了此基金的情况下，宝宝一旦住院，50%医疗费用由医保局承担，另50%还可以由这个基金来支付，换言之，这种情况下家属不必支付医保标准内的任何费用。

        下面再简单总结一下，有了小孩以后，应该到街道医院办理少儿住院基金，交上60块钱；然后跟自己或配偶的单位人事部门了解情况，看看是否可以办理“家属劳保”。
        如果小孩发生了门急诊费用，只能通过“家属劳保”的方式在自己或配偶的单位报销，如果发生了住院和大病的费用，则可在结算时直接由少儿医保报销50%，剩下的50%向少儿住院基金提出申请，3个月内划到上海银行的账上（上海农商行网点太少，可以忽略不计）。
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re: 新爸爸日记8——新生儿医保攻略
为啥我从来不知道１的存在呢？
１和２可以并列吗？自从３年前把小白卡丢了之后我就没有报销过家属劳保的说……拖拉带来的恶果啊……
由李艳秋评论于【2007年8月28日 15:57】

re: 新爸爸日记8——新生儿医保攻略
1是2006年9月开始实施的，除了门急诊，和2不能并列。
简单地说，门急诊费用只能通过家属劳保报销50%，
而大病、住院则可在1、2中二选一报销50%。
对于父母来说，最好这笔钱永远用不上，呵呵。
由周凯评论于【2007年8月28日 16:03】

re: 新爸爸日记8——新生儿医保攻略
咱报社有"家属劳保"一说么?哪位打听过的好心人在此吱一声?
由徐玲评论于【2007年9月1日 22:01】

re: 新爸爸日记8——新生儿医保攻略
这个我已经咨询过了——有的。
需要带2个证明到7楼工会办理。
其一，独生子女证，经与人事部门接洽，
用出生证明代替或许也可以，本打算月底实践后再补充的，呵呵。
其二，配偶单位开具的“不在配偶单位报销”的证明。

另，今年少儿医保和少儿住院基金的流程合二为一，
即在地段医院儿保门诊处缴纳60元，
就相当于拥有少儿医保的50%和少儿住院住院基金的50%，
医院和社保如何结算这两笔钱，不用我们操心。：）
由周凯评论于【2007年9月2日 7:55】