本系列日记的第8篇曾经写过《新生儿医保攻略》,不过计划赶不上变化,今年元旦开始,上海市的婴幼儿开始纳入社保体系,相关保障也随之发生改变,经过实际体验办理流程,并咨询相关热线,现总结流程如下,希望能给新爸爸、新妈妈们一些帮助。
1.申领社保卡
根据政策安排,相关部门会通过居委会等基层组织,给每一个适龄婴幼儿发放申领表格,新爸新妈填写好之后,就可携带户口簿、代办人(即新爸或新妈)的身份证、25元办卡费用,到社保中心办卡点去办理。
与成人社保卡不同的是,婴儿社保卡不需要本人拍照,流程上应该更加便捷一些。
2.办理医保待遇
上面申办的只是一张卡,但是社保卡的内容(即医保待遇)还需另外办理,当然有的居委会可能可以一并完成。
这时,新爸新妈应该携带4种证件原件及其复印件,前往对口的居委会对口的工作人员办理,分别是:
a.婴儿出生证明及其复印件
b.婴儿户口首页复印件、婴儿本人户籍复印件(通常在一本户口簿内)
c.父母户籍一页及其复印件
d.代办人(新爸或者新妈)身份证及其复印件
按照政策,新爸或者新妈还需在每年的3月20日之前缴纳60元的参保费用,具体交钱时间和方式会另行通知。
3.少儿医保具体标准
按照规定,少儿医保的期限从每年的1月1日到12月31日,它不包含大病保险,但涵盖了门急诊和住院费用,具体标准如下。
门急诊:一级医院(即社区医院)个人自负40%
二、三级医院个人自负50%
住院:医保标准内50%
4.与少儿住院基金异同
那么,这项新出来的少儿医保与同样60元/年的少儿住院基金有何异同呢?两者可以同时享受吗?
事实上,少儿住院基金是由上海红十字会组织的,其主要涵盖住院和大病保险,而不包含门急诊。因此它与少儿医保是互补的,也完全可以同时享受。
具体期限上,少儿住院基金不以一个自然年为期限,而从当年的9月1日到次年的8月31日,这与少儿医保也是不同的。
而两者都可保障的“住院”部分,报销标准也是不同的。少儿医保只要在医保范围内均可报销50%,少儿住院基金则有一个起付标准(一级医院50元,二级医院100元,三级医院300元),即在这个标准之上才可报销50%。同时每人每学年还有10万元的累计最高支付额。
5.不能与家属劳保同时享受
办理少儿医保后,原来在单位办的家属劳保就不能同时享受。至于后者的具体规定,详见新爸爸日记8。
举例:
说得在多,也不如举个例子来得清晰明了。
1岁的婴儿微微,年初缴纳了60元的医保参保费用,8月份又缴纳了60元的少儿住院基金费用,他10月份去医院一共花费了1万元,具体又分为三项。
门急诊1000元,其中医保范围内900元,由医保报销50%即450元。
住院4000元(二级医院),均在医保范围内,少儿医保报销50%即2000元,剩下的2000元,扣除100元的起付标准,剩余部分由少儿住院基金报销50%即1950元。
大病5000元,均在医保范围内,由少儿住院基金报销50%即2500元。
因此,他一共可以报销450+3950+2500=6900元。
注:以上文字仅为个人理解,仅供参考,如对政策解读有问题,最好请咨询社保热线962222、医保热线962218、劳动保障热线12333。
【2008-1-2】| 作者:周凯
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